本文原载于《中华医学杂志》2017年第35期
作者:中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会 
          中华医学会骨迷信分会足踝内科学组
作者之一的原北京西医药大学第三附院骨科传授、主任医师王公理现在在九游会创伤伯仲内科医院医治拇外翻,故将原文摘抄,以供患者学习和理解。王公理传授预定及征询>###
拇外翻作为前足最罕见的病变之一,比年来其发病日渐增多。据不完全统计每100人中,有7人有拇外翻。拇外翻的医治极具应战性。摆在九游会眼前的一个题目是怎样选择实用于患者的个别化手术方案,制止并发症的产生、取得得意的疗效。
拇外翻(hallux valgus,hallux abductus valgus)是指拇趾在第一跖趾枢纽关头处向外偏斜凌驾正常心理范畴的一种前足畸形,俗称为'大脚骨'。拇外翻是庞大的剖解畸形,在医治上极具应战性。

(王公理传授在九游会创伤伯仲内科医院给病人看病)


二、术前评价
1.为制定公道的医治方案、取得抱负的医治结果,术前应过细扣问病史、理解患者的种种病理改动,对病人举行包罗足部血运、神经精力情况等状况的片面评价。
2.反省办法:
(1)、X线片反省:(1)术前患者应拍摄双足负重位X线片反省,以理解患足的病理变革。 (2)为评价患者拇外翻的病理变革与严峻水平,应在负重位正位X线片上举行以下根本数据丈量 (3)从正侧位X线片上,评价第一跖趾枢纽关头有有关节炎及其严峻水平。(4)拇外翻严峻水平的分别,依据在X线片上丈量的数据,可以将拇外翻分为轻、中、重3度:①轻度:HVA<20°,IMA≤13°;②中度:20°< HVA≤40°,13°<IMA ≤16°;③重度:HVA>40°,IMA>16°。
(2)、足的负重位CT反省[25]:可以评价跖骨有无旋转等状况。

三、拇外翻的非手术医治

详细医治办法包罗:协助患者选择宽松乃至露趾的鞋子;穿着拇外翻护垫、分趾垫及夜间利用外展支具;对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有痛苦悲伤者利用跖痛垫;外侧的锤状趾,可穿用足趾套等。这些医治能临时缓解痛苦悲伤症状,但没有临时明白的矫形结果;要根治拇外翻需手术医治[15,16]。


四、拇外翻的手术医治
1.顺应证与忌讳证:
(1)手术顺应证:守旧医治不克不及缓解痛苦悲伤等症状或畸形减轻影响正常事情、生存,患者有手术医治要求。(2)手术忌讳证:有一样平常内科手术忌讳证者;严峻下肢动脉闭塞性疾病;或伴严峻外科疾病不克不及耐受手术者;第一跖趾枢纽关头有骨枢纽关头病及运动性熏染者;不克不及共同医治或诊断不明白者。(3)绝对忌讳证:关于过分柔软、伴有韧带松懈或神经肌肉混乱者,如Ehlers-Danlos或Marfan综合征的患者,发起首选守旧医治,由于术后畸形复发危害很大;有不实在际的手术希冀者,和疑有神经精力停滞者应小心手术。
 
2.国际拇外翻分类与术式选择:

国际依据患者的病理变革把拇外翻分为单纯型、复合型、枢纽关头炎型及特别范例4个范例[42,43]。(1)单纯型拇外翻:单纯型拇外翻指患者有一个病理变革需手术医治而取得畸形改正的拇外翻, (2)复合型拇外翻:复合型拇外翻指患者有2个或2个以上的病理变革必要同时手术改正的拇外翻者,应针对差别的病理变革,依照上述单纯型拇外翻的医治准绳,选用响应的改正术式组合举行医治。(3)枢纽关头炎型拇外翻; (4)特别范例拇外翻:此类患者医治时不克不及完全依照以上的准绳选择术式举行医治,辨别介绍如下:①青少年型拇外翻;②跖内收兼并的拇外翻。 (5)拇外翻兼并平足:平足与拇外翻畸形之间的干系存在争议,有学者发明若拇外翻兼并平足,会减速拇外翻的停顿。临床上发明,对平足兼并拇外翻者手术矫形后,畸形复发的概率高于分歧并平足者;


五、常用术式矫形评价
1.Silver手术:若独自使用仅具有改正轻中度HVA增大的才能。
2.Akin手术:在近节趾骨近端做Akin手术具有改正DASA或DMAA增大、在远端做Akin手术具有改正IPA增大的才能。
3.Reverdin-Green手术:该术式有改正DMAA增大的才能,也具有改正跖骨远端旋转的才能,在1处截骨可同时改正2个病理变革。
4.Jawish手术:该术联合远端软构造手术具有改正青少年IMA明显增大的才能。术中若HVA改正的不睬想时可加做Akin手术[56]。
5.Chevron(Austin)手术:该术有改正IMA增大的功效,一样平常最多改正量为5°左右。
6.Chevron-Youngwiek改进术:该术具有在1个部位截骨改正2个病理变革的才能。
7.Chevron-Gerbert改进术:该术具有在1个部位截骨改正IMA与DMAA轻、中度增大的2个病理变革的才能[30]。
8.Chevron-Kalish手术:该术又称为Long arm-chevrom手术,较传统Cheveron相比有增长改正IMA的才能。具有矫轻、中度IMA增大的才能[58]。
9.Mitchell手术:该术式具有在改正IMA增大的同时,可以改正术前有跖骨上抬、下沉及伴有跖骨旋转的畸形,在1个部位截骨可以改正4个病理变革; 10.Scarf手术:该术改正IMA的增大才能强于以上的跖骨远端截骨,实用于中、重度拇外翻畸形改正。
11.Wilson (改进Ludloff)手术:该术在跖主干部截骨改正IMA的才能强,实用于改正中、重度IMA增大。
12.Lapidus手术:该术在跖骨基底截骨,较以上术式改正IMA增大的才能更强。用于改正重度IMA增大的拇外翻。
13.Juvara手术:该术改正IMA的才能与Lapidus类似,但不克不及改正跖骨的旋转畸形。具有在一处截骨同时改正3个畸形的才能[63]。
14.Keller手术:该术的好处是手术复杂、排除痛苦悲伤结果得意,对不克不及接受更多手术的暮年患者突显其良好性。
15.跖趾枢纽关头交融术:该术具有同时改正IMA、DMAA增大与拇趾的旋转畸形的才能。
16.人工跖趾枢纽关头置换术:该术可改正轻度增大的IMA与DMAA,同时可无效的排除第1跖趾枢纽关头的痛苦悲伤。
本共鸣编写委员会名单(按姓氏笔画排序):马昕(上海西岳医院骨科)、王旭(上海西岳医院骨科)、王公理(北京西医药大学第三附院骨科)、王爱国(江苏徐州市中心医院骨科)、张建中(北京同仁医院骨科)、张奉琪(河北医科大学第三医院骨科)、宋卫东(广州中山大学附二院骨科)、陈兆军(北京西医药大学第三附院骨科)、苗旭东(浙江大学医学院隶属第二医院骨科)、杨茂伟(中国医科大学隶属第一医院骨科)、俞庆幸(上海同济医院骨科)、洪建军(温州医学院隶属第二医院创伤骨科)、姜保国(北京大学人民医院骨科)、胡勇(山东大学第二医院骨科)、胡跃林(北京大学第三医院骨科)、徐朝阳(上海瑞金医院骨科)、徐海林(北京大学人民医院骨科)、高鹏(北京协和医院骨科)、唐康来(第全军医大学东北医院骨科)、桂鉴超(南京第一医院骨科)、梁晓军(西安红会医院骨科)、黄雷(浙江省宁波市第六医院骨科)、陶旭(第全军医大学东北医院骨科)、鲁英(北京交情医院骨科)、谢鸣(华中科技大学同济医院隶属武汉普爱医院骨科)、鲍同柱(三峡大学第一临床医学院骨科)、温建民(中国西医迷信院望京医院骨科)